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15.22A: Infección del tracto urinario (ITU) - Biología

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Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección que afecta el tracto urinario; alrededor de 150 millones de personas desarrollan infecciones urinarias cada año.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Resumir las diversas categorías de infección del tracto urinario (UTI): UTI complicadas, no complicadas, superiores e inferiores

Puntos clave

  • Aproximadamente 150 millones de personas desarrollan una infección del tracto urinario cada año, y son más comunes en mujeres que en hombres.
  • Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección que afecta parte del tracto urinario. Cuando afecta el tracto urinario inferior se conoce como infección de la vejiga (cistitis); cuando afecta al tracto urinario superior se conoce como infección renal (pielonefritis).
  • Las infecciones urinarias generalmente se pueden tratar con antibióticos, aunque la resistencia a algunos de los medicamentos está aumentando.

Términos clave

  • infección del tracto urinario: Infección bacteriana que afecta parte del tracto urinario.

Aproximadamente 150 millones de personas desarrollan una infección del tracto urinario cada año. Son más comunes en mujeres que en hombres. En las mujeres, son la forma más común de infección bacteriana. Hasta el 10% de las mujeres tienen una infección del tracto urinario en un año determinado y la mitad de las mujeres tiene al menos una infección en algún momento de sus vidas. Ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 16 y 35 años. Las recurrencias son comunes. Las infecciones del tracto urinario se han descrito desde la antigüedad con la primera descripción documentada en el papiro de Ebers fechada en c. 1550 antes de Cristo.

Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección que afecta parte del tracto urinario. Cuando afecta el tracto urinario inferior se conoce como infección de la vejiga (cistitis); cuando afecta al tracto urinario superior se conoce como infección renal (pielonefritis). Los síntomas del tracto urinario inferior incluyen dolor al orinar, micción frecuente y sensación de necesidad de orinar a pesar de tener la vejiga vacía. Los síntomas de una infección renal incluyen fiebre y dolor en el costado, generalmente además de los síntomas de una infección urinaria más baja. En raras ocasiones, la orina puede tener un aspecto sanguinolento. En las personas muy mayores y muy jóvenes, los síntomas pueden ser vagos o inespecíficos.

La causa más común de infección es Escherichia coli, aunque rara vez otras bacterias u hongos pueden ser la causa. Los factores de riesgo incluyen la anatomía femenina, las relaciones sexuales, la diabetes, la obesidad y los antecedentes familiares. Aunque las relaciones sexuales son un factor de riesgo, las IU no se clasifican como infecciones de transmisión sexual (ITS). La infección del riñón, si ocurre, generalmente sigue a una infección de la vejiga, pero también puede ser el resultado de una infección transmitida por la sangre. El diagnóstico en mujeres jóvenes sanas puede basarse únicamente en los síntomas. En aquellos con síntomas vagos, el diagnóstico puede ser difícil porque las bacterias pueden estar presentes sin que haya una infección. En casos complicados o si el tratamiento falla, puede ser útil un urocultivo.

Categorías de ITU

UTI sin complicaciones

En casos no complicados, se puede hacer un diagnóstico y administrar un tratamiento basado únicamente en los síntomas sin confirmación adicional de laboratorio, y el tratamiento implica un ciclo corto de antibióticos como nitrofurantoína o trimetoprim / sulfametoxazol. Está aumentando la resistencia a muchos de los antibióticos que se utilizan para tratar esta afección.

UTI complicadas

En casos complicados, puede ser útil confirmar el diagnóstico mediante análisis de orina, buscando la presencia de nitritos urinarios, glóbulos blancos (leucocitos) o esterasa leucocitaria. Otra prueba, la microscopía de orina, busca la presencia de glóbulos rojos, glóbulos blancos o bacterias. Es posible que se necesite un ciclo más prolongado o antibióticos por vía intravenosa. Si los síntomas no mejoran en dos o tres días, es posible que se necesiten más pruebas de diagnóstico. La fenazopiridina puede ayudar con los síntomas. En aquellas que tienen bacterias o glóbulos blancos en la orina pero no presentan síntomas, los antibióticos generalmente no son necesarios, aunque durante el embarazo es una excepción. En aquellos con infecciones frecuentes, se puede tomar un ciclo corto de antibióticos tan pronto como comiencen los síntomas o se pueden usar antibióticos a largo plazo como medida preventiva.

UTI inferior

La infección del tracto urinario inferior también se conoce como infección de la vejiga. Los síntomas más comunes son ardor al orinar y tener que orinar con frecuencia (o ganas de orinar) en ausencia de flujo vaginal y dolor significativo. Estos síntomas pueden variar de leves a graves y en mujeres sanas duran un promedio de seis días. Puede haber algo de dolor por encima del hueso púbico o en la zona lumbar.

UTI superior

Las personas que experimentan una infección del tracto urinario superior, o pielonefritis, pueden experimentar dolor en el costado, fiebre o náuseas y vómitos además de los síntomas clásicos de una infección del tracto urinario inferior. En raras ocasiones, la orina puede tener sangre o contener pus visible en la orina.

Prevención

No se ha confirmado que varias medidas afecten la frecuencia de las infecciones urinarias, entre las que se incluyen: orinar inmediatamente después del coito, el tipo de ropa interior utilizada, los métodos de higiene personal utilizados después de orinar o defecar, o si una persona normalmente se baña o se ducha. De manera similar, existe una falta de evidencia sobre el efecto de retener la orina, el uso de tampones y las duchas vaginales. En aquellos con infecciones frecuentes del tracto urinario que usan espermicida o un diafragma como método anticonceptivo, se les aconseja que utilicen métodos alternativos. En aquellos con hiperplasia prostática benigna, orinar en una posición sentada parece mejorar el vaciado de la vejiga, lo que podría disminuir las infecciones del tracto urinario en este grupo.

Para aquellos con infecciones recurrentes, tomar un ciclo corto de antibióticos cuando ocurre cada infección se asocia con el uso más bajo de antibióticos. También es eficaz un curso prolongado de antibióticos diarios. Los medicamentos que se utilizan con frecuencia incluyen nitrofurantoína y trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX). La metenamina es otro agente utilizado para este fin ya que en la vejiga donde la acidez es baja produce formaldehído al que no se desarrolla resistencia. Algunos recomiendan contra el uso prolongado debido a preocupaciones de resistencia a los antibióticos.


Imágenes de diagnóstico de rutina para las infecciones del tracto urinario infantil: una descripción general sistemática ☆, ☆☆, ★

OBJETIVO: Evaluar la calidad de la evidencia en la que se basan las recomendaciones actuales para el diagnóstico por imágenes de rutina para la infección del tracto urinario infantil. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura utilizando la base de datos MEDLINE (1966 a octubre de 1994), bibliografías de artículos y una búsqueda manual de publicaciones actuales utilizando Current Contents. Se utilizaron criterios preestablecidos para categorizar la muestra y el diseño del estudio, y la confiabilidad entre evaluadores se evaluó con una muestra aleatoria. RESULTADOS: Se evaluaron un total de 434 publicaciones y 63 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Hubo un 100% de acuerdo entre evaluadores sobre la elegibilidad de inclusión y la clasificación del diseño. No se encontraron ensayos controlados o estudios analíticos que evaluaran las imágenes de diagnóstico de rutina. Los 63 estudios fueron descriptivos y solo 10 prospectivos. Ninguno de los estudios proporcionó evidencia del impacto de las imágenes de rutina en el desarrollo de cicatrices renales y los resultados clínicos en niños con su primera infección del tracto urinario. CONCLUSIÓN: Se necesitan estudios prospectivos metodológicamente sólidos para evaluar si los niños con su primera infección del tracto urinario que reciben imágenes de diagnóstico de rutina están mejor que los niños que tienen imágenes para indicaciones específicas. Concluimos que las recomendaciones actuales no se basan en evidencia firme. (J P EDIATR 1996128: 15-22)


Vaginosis bacteriana asociada con infecciones del tracto urinario

Las infecciones del tracto urinario y la vaginosis bacteriana son afecciones comunes. Sobre la base de las observaciones clínicas, Harmanli y colaboradores señalaron que las infecciones del tracto urinario podrían ocurrir con más frecuencia en mujeres que tenían vaginosis bacteriana. Por lo tanto, evaluaron el riesgo de infecciones del tracto urinario en mujeres con y sin vaginosis bacteriana.

Se pidió a las mujeres que asistían a clínicas de planificación familiar y ginecología de barrios marginales que participaran en el estudio. Los datos recopilados incluyeron antecedentes de infecciones vaginales y enfermedades de transmisión sexual, antecedentes reproductivos, anticonceptivos y sexuales y evidencia de afecciones médicas graves, incluida la diabetes mellitus y un sistema inmunológico comprometido. Las mujeres que estaban embarazadas o tenían afecciones médicas graves no se incluyeron en el estudio. Las mujeres también fueron excluidas si informaron el uso de diafragmas, duchas vaginales o espermicidas.

Para cada una de las 129 mujeres aceptadas en el estudio, se documentaron los síntomas y se realizó un examen pélvico. Se recolectaron muestras para una preparación de solución salina en húmedo y prueba de olor, pH vaginal y cultivos para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. Se obtuvieron muestras de orina de captura limpia para análisis y cultivo de todos los participantes. El diagnóstico de infección del tracto urinario se basó en el hallazgo de al menos 100.000 microorganismos por ml de orina. Se utilizó un análisis de regresión para estimar la relación entre las características del paciente y la vaginosis bacteriana o la infección del tracto urinario.

De las 129 mujeres examinadas, 67 cumplieron los criterios de diagnóstico de vaginosis bacteriana, 15 (22,4 por ciento) de estas mujeres también tenían una infección del tracto urinario. De las 62 mujeres sin vaginosis bacteriana, seis (9,7 por ciento) tenían una infección del tracto urinario. Los dos grupos de mujeres estaban bien emparejados en raza y edad (rango: 17 a 48 años en las mujeres con vaginosis bacteriana y 18 a 46 años en las mujeres sin vaginosis bacteriana). La frecuencia de las relaciones sexuales estuvo fuertemente relacionada con la vaginosis bacteriana y la infección del tracto urinario.

Los autores concluyeron que las mujeres con vaginosis bacteriana tienen un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario. La frecuencia de las relaciones sexuales puede ser un factor de riesgo para ambas afecciones. Los autores sugirieron que la detección de una condición podría ser motivada por el diagnóstico de la otra. La búsqueda de afecciones asociadas puede ser especialmente importante en mujeres embarazadas debido a los posibles problemas perinatales relacionados con estas infecciones.


Infección del tracto urinario en niños: diagnóstico, tratamiento y manejo a largo plazo.

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(pág.5074) Infección del tracto urinario

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La infección del tracto urinario (ITU) es una afección común, que representa del 1 al 3% de todas las consultas de atención primaria en el Reino Unido. Afecta a pacientes de ambos sexos y de todas las edades. El organismo más común que causa infección urinaria bacteriana adquirida en la comunidad sin complicaciones es Escherichia coli. La aparición y el curso de una UTI está influenciada por la integridad de la defensa del huésped y por factores de virulencia bacteriana. La alteración del epitelio de células de transición altamente especializado que recubre el tracto urinario, el vaciado incompleto de la vejiga, las anomalías anatómicas y la presencia de un cuerpo extraño, como un catéter urinario, pueden contribuir a la alteración de las defensas del huésped y aumentar la probabilidad de infección. . Las relaciones sexuales y el uso de espermicidas aumentan el riesgo y los factores genéticos influyen en la susceptibilidad de algunas personas. Diagnóstico: la infección urinaria aguda no complicada a menudo se puede diagnosticar basándose únicamente en los síntomas, y el análisis de orina aumenta la precisión del diagnóstico. En la mayoría de los casos, no es necesario enviar una muestra para análisis microbiológicos. Los diagnósticos diferenciales ("síndromes con cultivo negativo") incluyen infección por clamidia, síndrome uretral y síndrome de vejiga dolorosa (cistitis intersticial). Investigación: más allá de las pruebas microbiológicas, rara vez se justifica una mayor investigación de las mujeres con infección urinaria no complicada. En los hombres y en las mujeres con características que indiquen una infección complicada, se debe considerar la investigación de una causa subyacente. Manejo: antibióticos: la trimetoprima y la nitrofurantoína siguen siendo la primera opción para la IU adquirida en la comunidad en el Reino Unido. La IU complicada es causada por un espectro más amplio de organismos y las recomendaciones de tratamiento son diferentes. En este capítulo se analiza la prevención de las infecciones urinarias no complicadas recurrentes y el tratamiento de las infecciones urinarias complicadas debidas a cateterismo uretral, cálculos del tracto urinario, riñones anatómicamente anormales y embarazo, y otras causas como infecciones fúngicas, tuberculosis y esquistosomiasis.

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Efectos de la terapia de inmunomodulación oral sobre las infecciones del tracto urinario en individuos con lesión crónica de la médula espinal: un estudio de cohorte retrospectivo

Objetivos: Investigar el efecto de una terapia de inmunomodulación oral con fracciones de E. coli sobre la frecuencia de infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes con lesión de la médula espinal (LME) en un estudio de cohorte retrospectivo con un seguimiento de 12 meses.

Métodos: Se examinó la base de datos de pacientes de un centro terciario de derivación urológica para pacientes con LME crónica (& gt12 meses) que tomaban un lisado liofilizado de 18 cepas de E. coli entre 2008 y 2016. Características de los pacientes, número anual de infecciones urinarias notificadas por los pacientes y urocultivo Se recopilaron los resultados. Se investigó el cambio en el número de UTI, categorizadas como sin UTI, UTI esporádicas (1-2 / año) y UTI recurrentes (≥3 / año), desde antes hasta durante la terapia de inmunomodulación. Además, se investigó el efecto de diferentes posibles factores de confusión (p. Ej., Edad, duración de la LME, uso de catéteres y tratamiento simultáneo con antibióticos).

Resultados: Se analizaron los datos de 136 individuos con una edad media de 49 ± 14 años y una mediana de tiempo desde la LME de 18 (15-22) años. La proporción de pacientes con ITU recurrentes disminuyó significativamente (P & lt 0,0001) del 93,4% (87,8-96,9%) al 59,6% (50,8-67,9%) durante la terapia de inmunomodulación, mientras que la proporción de pacientes sin ITU aumentó significativamente (P & lt 0,0001) del 2,2% (0,5-6,3%) al 20,6% (14,1-28,4%). Los factores de confusión investigados no tuvieron un efecto significativo (P ≥ 0,15) sobre el resultado.

Conclusiones: La terapia de inmunomodulación oral con fracciones de E. coli dio como resultado una disminución significativa y clínicamente relevante en la frecuencia de las infecciones urinarias en pacientes con LME y, por lo tanto, parece ser una opción prometedora para la prevención de las infecciones urinarias.

Palabras clave: E. coli inmunomodulación inmunoestimulación inmunoterapia neurogénica disfunción del tracto urinario inferior lesión de la médula espinal infección del tracto urinario.


Nuevos marcadores: xantina oxidasa y mieloperoxidasa en orina en la detección precoz de infecciones del tracto urinario

Objetivos. El objetivo de este estudio fue evaluar si el método de cuantificación de los niveles de xantina oxidasa y mieloperoxidasa puede alternar el método de cultivo de rutina, que lleva más tiempo en el diagnóstico de infecciones del tracto urinario. Material y métodos. Se incluyeron en el estudio quinientos cuarenta y nueve pacientes ambulatorios que habían ingresado en el Laboratorio de Microbiología Clínica. Los microorganismos se identificaron mediante el sistema VITEK. Las muestras de orina que resultaron negativas del urocultivo cuantitativo se utilizaron como controles. Las actividades de MPO y XO en orina puntual se midieron mediante un método espectrofotométrico. Resultados. A través de los urocultivos, se aislaron 167 bacterias de 163 muestras de orina. 386 cultivos no produjeron crecimiento bacteriano. E. coli fue el patógeno más frecuente. En infección con E. coli los niveles de XO y MPO fueron los que más aumentaron. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para XO fueron 100%, 100%, 100% y 100%, respectivamente. Estos valores de MPO fueron 87%, 100%, 100% y 94%, respectivamente. Conclusión. Estos datos obtenidos sugieren que los niveles de XO y MPO en orina pueden ser nuevos marcadores en la detección temprana de ITU.

1. Introducción

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las más comunes de todas las infecciones bacterianas que afectan a los seres humanos a lo largo de su vida. La UTI ocurre en todos los grupos de edad, desde recién nacidos hasta pacientes geriátricos. Las infecciones urinarias varían desde una infección asintomática hasta pielonefritis aguda con septicemia gramnegativa y bacteriuria sintomática. Puede haber muchas complicaciones de las infecciones del tracto urinario, que incluyen deshidratación, sepsis, insuficiencia renal y muerte. Pero si se trata a tiempo y de manera adecuada, el pronóstico es bueno para la mayoría de los pacientes con una infección urinaria. Aunque el método de cultivo es el estándar de oro en el diagnóstico de ITU, desafortunadamente consume tiempo y dinero [1].

Las especies reactivas de oxígeno (ROS) podrían generarse por una variedad de razones a nivel celular. Se sabe que una fuente importante de ROS es la xantina oxidasa (XO) que podría formarse a partir de la xantina deshidrogenasa de forma reversible (mediante oxidación o bloqueo de sus grupos tiol) o irreversiblemente (mediante proteólisis limitada) en condiciones patológicas [2]. Se cree que las actividades elevadas de XO tisular o sérica son responsables del mecanismo de varias afecciones patológicas, como el alcoholismo y el tabaquismo [3, 4].

La mieloperoxidasa (MPO) es un marcador inflamatorio. Los estudios indicaron que la MPO tiene un papel central en la matanza de microbios en humanos y animales. La regulación al alza de la expresión del gen MPO en los fagocitos activados parecería coherente con la supuesta función antimicrobiana de la enzima en estas células. Investigaciones recientes revelaron un papel crucial de la MPO en los procesos inflamatorios crónicos no microbianos, como las enfermedades neurodegenerativas y la aterosclerosis [5].

Hasta donde sabemos, ninguno de los investigadores anteriores investigó tanto la XO como la MPO de acuerdo con cada cepa de bacterias en muestras de orina infectadas. Por lo tanto, en la determinación de UTI, en este estudio se sugirió el método de cuantificación de los niveles de XO y MPO. Es posible que la sensibilidad y la especificidad de una prueba no se utilicen para estimar la probabilidad de enfermedad en un paciente. Por lo tanto, los valores predictivos pueden ser medidas más útiles de precisión diagnóstica. Por tanto, queremos determinar la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de XO y MPO, si estos marcadores fueran utilizables en el diagnóstico de UTI. Además, este estudio se planificó para determinar si la medición de los niveles de XO y MPO puede alternar con el método de cultivo de orina de rutina, que consume tiempo y dinero en las infecciones urinarias.

2. Material y métodos

Se recolectaron y analizaron un total de 549 muestras de orina entre marzo de 2006 y mayo de 2007 de pacientes ambulatorios con sospecha clínica de infección urinaria. Los criterios de inclusión fueron disuria, frecuencia, urgencia y dolor abdominal / flanco con o sin fiebre. Se excluyeron del estudio las muestras de pacientes que estaban recibiendo terapia con antibióticos. Las muestras se recolectaron en la ciudad de Kahramanmaras, Turquía, el Laboratorio de Microbiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Kahramanmaras Sutcu Imam. Los pacientes ambulatorios tenían edades comprendidas entre 1 y 75, 278 de ellos eran mujeres y 271 eran hombres. Las muestras de orina puntuales se recolectaron utilizando el método de recolección de muestras de orina midstream de captura limpia en recipientes de plástico estériles (Kayline Plastics, The barton, South Australia, 5031) para adultos y con la aplicación de una bolsa plástica adhesiva estéril para pacientes pediátricos. Las muestras se transportaron al laboratorio en 30 minutos para análisis microbiológicos y bioquímicos. El estudio fue aprobado por el comité de ética local de la institución.

2.1. Análisis microbiológicos

El agar sangre (BA) (BD, BBL, NJ, EE. UU.) Y MacConkey (MAC) (BD, BBL) se recibieron como placas de agar listas para usar. Todas las placas fueron inoculadas al azar en paralelo por la misma persona usando un asa calibrada de 0.01 mL. Luego se incubaron aeróbicamente a 37 ° C durante 18-24 h. Se probó la esterilidad, la capacidad de sustentar el crecimiento y la respuesta bioquímica de cada nuevo lote de medios utilizando cepas de control de la American Type Culture Collection.

El crecimiento de uno o dos posibles patógenos urinarios a una concentración de ≥10 5 unidades formadoras de colonias / ml (ufc / ml) se consideró significativo y se identificaron esos aislamientos. Los aislamientos urinarios de cultivos positivos se identificaron mediante el sistema VITEK (Bio Mérioux, Francia) y métodos bioquímicos convencionales. Las muestras de orina que resultaron negativas del urocultivo cuantitativo se utilizaron como controles.

2.2. Análisis bioquímicos
2.2.1. Muestras de orina

Las muestras de orina puntual de los sujetos se diluyeron con suero fisiológico 1:50 (NaCl al 0,9%) para el análisis bioquímico. Para controlar la concentración de orina, los datos se normalizaron a la concentración de creatinina en orina. Los niveles de creatinina en orina se midieron en muestras de orina puntuales mediante el autoanalizador Dade Behring Dimension RXL (Alemania). Por lo tanto, los resultados de XO y MPO se dieron sobre la creatinina.

2.2.2. Medición de la actividad de MPO

La actividad de la MPO se determinó mediante el método de O-dianisidina [6]. La mezcla de ensayo, en una cubeta con una longitud de paso de 1 cm, contenía 0,3 ml de tampón fosfato 0,1 M (pH), 0,3 ml de H 0,01 M2O2, 0,5 ml de O-dianisidina 0,02 M (recién preparada) en agua desionizada y 10 ml de muestra de orina en un volumen final de 3 ml. La muestra de orina se añadió en último lugar y se siguió el cambio de absorbancia a 460 nm durante 10 min. Todas las mediciones se realizaron por duplicado. Una unidad de MPO se define como aquella que da un aumento en la absorbancia de 0,001 por min y la actividad específica se da como U / L.

2.2.3. Medición de la actividad XO

La actividad de la xantina oxidasa (XO) se ensayó según lo descrito por Prajda y Weber [7]. La mezcla de reacción que contenía 0,2 ml de muestra se diluyó a 1 ml con tampón fosfato y se incubó durante 5 min a 37ºC. La reacción se inició añadiendo 0,1 ml de xantina y se mantuvo a 37ºC durante 20 min. La reacción se terminó mediante la adición de 0,5 ml de ácido perclórico (10%) enfriado con hielo. Después de 10 min, se le añadieron 2,5 ml de agua destilada y la mezcla se centrifugó a 4000 rpm durante 10 min. La absorbancia de las muestras de orina se leyó a 290 nm. La actividad de XO se expresa como U / L.

2.3. Análisis estadístico

El análisis estadístico fue realizado por SPSS, un paquete de software de estadísticas disponible comercialmente. Las comparaciones de grupo (entre los grupos de control y de pacientes) se realizaron utilizando el

se consideró estadísticamente significativo. También estimamos la sensibilidad, especificidad, PPV, VPN y precisión de XO y MPO para todas las muestras.

3. Resultados

A través de los urocultivos se aislaron 167 bacterias de 163 muestras de orina, no se encontró microorganismo en las 386 muestras restantes. Un urocultivo con ≥10 5 ufc / ml se consideró positivo y un cultivo con ≤10 4 ufc / ml se consideró negativo. Los microorganismos de cepa única se identificaron en 159, y se identificaron dos microorganismos en cuatro urocultivos positivos, que fueron los siguientes: 87 (52,09%) E. coli, 30 (17.96%) K. pneumoniae, 13 (7.8%) S. saprophyticus, 2 (1.2%) C. albicans, 12 (7.2%) Candida spp., 8 (4,8%) E. faecalis, 8 (4.8%) E. faecium, 3 (1.8%) P. aeruginosa, 2 (1.2%) S. agalactiae, 1 (0.6%) P. mirabilisy 1 (0,6%) E. cloacae. Las dos cepas de microorganismos se identificaron en cuatro urocultivos positivos y se E. coli + P. mirabilis, K. pneumoniae + E. faecium, S. saprophyticus + E. faecalis, y E. faecium + Candida spp.

Los niveles de XO y MPO en la orina normal e infectada se presentan en las Tablas 1 y 2. En todas las orinas infectadas, el nivel de actividad de XO fue superior a 2000 U / L excepto en catorce orina que contenía Candida spp. y Candida albicans y uno en P. mirabilis. La actividad de los niveles de XO fue la más alta (10820,2 ± 1543,7 U / L) en las muestras que contenían E. coli. En las 386 muestras de orina estériles, el nivel de enzima XO fue de 104,57 U / L y la actividad de XO osciló entre 17 y 271 U / L. Se puede ver en la tabla que en las orina que contienen bacterias patógenas, la mayor actividad de XO se encontró en las orina que contienen E. coli y la actividad más baja en orina que contiene Candida spp. y P. mirabilis. También se estudiaron muestras de orina que contenían dos cultivos de crecimiento de cepas. En todas estas orina, la actividad de XO podría estar relacionada con la concentración total de bacterias.

Los niveles de MPO fueron 414 U / L en muestras de orina estériles. Si bien también el nivel de MPO fue el más alto (1546 U / L) especialmente en orina infectada con E. coli, fue el más bajo en orina infectada con S. agalactiae y E. cloacae.

Además, ambos niveles de enzima aumentaron en la IU como se muestra en las Tablas 1 y 2. Ambos biomarcadores (XO y MPO) mostraron alta sensibilidad, especificidad, PPV y VPN como se muestra en la Tabla 3.

4. Discusión

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que lleva a cabo la determinación del vínculo entre los niveles de enzimas y cepas de bacterias en muestras de orina de pacientes con ITU. En este estudio, mostramos niveles significativamente elevados de XO y MPO en pacientes con ITU que en controles sanos. Los aumentos de XO y MPO pueden desempeñar un papel en la etiopatogenia de la UTI. Algunas enzimas que se han estudiado más ampliamente en la orina como marcadores de infección del tracto urinario son la deshidrogenasa láctica, la transaminasa glutámico-oxalacética, la fosfatasa alcalina, β-glucuronidasa, catalasa y superóxido dismutasa [8]. En vista de la contribución de las enzimas derivadas de tejidos a las actividades enzimáticas urinarias, el uso de un marcador enzimático urinario para la detección de UTI requeriría que la actividad enzimática urinaria se derive únicamente de las bacterias patógenas, con exclusión de las fuentes tisulares. Por esta razón, hemos elegido las enzimas XO y MPO.

La enzima XO está confinada en el hombre principalmente al hígado, también se ha encontrado una actividad significativa pero menor en la mucosa yeyunal y el calostro, por otro lado, los elementos renales, prostáticos y sanguíneos, así como el suero normal, están virtualmente desprovistos de actividad XO. [9-14]. De hecho, demostramos que la actividad de XO en orina se incrementó en pacientes con ITU, de acuerdo con los resultados reportados previamente, lo que indica que la XO plasmática se transfiere a la orina, probablemente debido a su bajo peso molecular. Por tanto, la actividad urinaria de XO parece constituir una indicación satisfactoria de la presencia de UTI. De hecho, en el presente estudio, se demostró que la actividad de XO urinaria se relaciona específicamente con bacterias urinarias patógenas. La actividad aumentada está presente solo en las orina que contienen bacterias en cantidades superiores a 105 por ml. Además de esto, la sensibilidad (100%) y la especificidad (100%) de XO fueron lo suficientemente buenas para usarse en el diagnóstico de UTI. Los estudios preliminares con las bacterias patógenas aisladas de las orina infectadas han demostrado que los cultivos de estas bacterias mostraron actividad XO. Se están realizando estudios para caracterizar las enzimas bacterianas implicadas en la degradación de la hipoxantina y métodos cuantitativos de estimación de la XO urinaria.

Muchos autores demostraron la presencia de células que contienen MPO, así como proteína MPO y actividad en muchas enfermedades renales [15, 16]. La adherencia de los neutrófilos a la membrana basal glomerular y la degradación de la membrana basal por oxidantes en los sitios de unión [17] apuntaron hacia una participación directa de MPO. Los experimentos in vivo (es decir, perfusión con MPO seguida de concentraciones no tóxicas de peróxido de hidrógeno e iones de cloruro) revelaron enfermedad glomerular mediada por MPO que resultó en cambios morfológicos glomerulares, lesión de células endoteliales y mesangiales, activación de plaquetas y respuestas proliferativas subsiguientes que simulan inflamatorias y proliferativas glomerulonefritis en humanos [18]. Detectamos un aumento de la actividad de la MPO en la orina de los pacientes con ITU detectada. También determinamos valores de alta sensibilidad (87%) y especificidad (100%) para la actividad de MPO. Steinhoff y col. demostraron que la actividad de la MPO se incrementa en la orina como un marcador de diagnóstico no invasivo de ITU en pacientes con trasplante renal. Mencionaron que la MPO urinaria mostró una correlación lineal con el número de leucocitos en la orina y que la biopsia renal es confirmatoria que el diagnóstico en este grupo de pacientes [19]. Hillegass y col. demostraron que la actividad de la MPO era significativamente mayor que la del control del tejido renal inflamado [20]. Fraser y col. informó que en la orina de hombres con Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis infecciones y aquellos con uretritis mostraron niveles de MPO no discriminatorios, sin embargo, los niveles de elastasa de neutrófilos fueron significativamente elevados en pacientes con infección comprobada o uretritis o ambas [21].

El laboratorio de microbiología juega un papel fundamental en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la ITU. La identificación rápida del agente etiológico puede proporcionar al médico información importante sobre la elección adecuada de un antibiótico incluso antes de que se disponga de los resultados de las pruebas de susceptibilidad. La realización de urocultivos para el diagnóstico de ITU es una parte importante de la carga de trabajo de la mayoría de los laboratorios de microbiología clínica. Dado que las muestras de orina son las que se analizan con más frecuencia en los laboratorios de microbiología, pero solo un porcentaje menor de aislamientos es significativo, la evaluación de aislamientos clínicamente insignificantes es un desperdicio de recursos, por lo que la identificación rápida de los agentes etiológicos permite al médico elegir el antibiótico apropiado, incluso antes de que los resultados de las pruebas de susceptibilidad estén disponibles. En el presente estudio, las muestras de orina infectadas en los niveles de orina de XO y MPO fueron más altas que las muestras de orina estériles. E. coli es responsable de la mayoría de las infecciones urinarias en los pacientes [1]. E. coli fue el agente predominante en este estudio y los niveles de enzimas XO y MPO están aumentados en las muestras de orina que fueron infectadas con E. coli (Tabla 1). Aumento de la actividad de XO en muestras de orina infectadas, especialmente en orina infectada con E. coli constituye un indicio satisfactorio de la presencia de ITU en nuestro estudio. También encontramos la actividad más baja en la orina que contiene P. mirabilis y Candida especies, por lo que este resultado es compatible con el estudio de Al-Khalidi y Chaglassian [13]. Los niveles de la enzima MPO también aumentan en las muestras de orina infectadas (Tabla 1). Aunque se puede dudar de la especificidad de esta prueba a través de una infección bacteriana, Steinhoff et al. también discutió la medición de los niveles urinarios de MPO como un posible marcador de diagnóstico no invasivo para la monitorización del injerto renal [22].

Sackett y col. mencionó que una prueba con una alta especificidad es útil para "descartar" una enfermedad si una persona da positivo [23]. La especificidad de los niveles de XO y MPO en nuestro estudio fue del 100% y del 100%, respectivamente. Por tanto, estos marcadores se podrán utilizar en el diagnóstico precoz de la IU. La sensibilidad y el VPN de XO son más altos que los de MPO, por lo que XO puede ser un mejor marcador que MPO para el diagnóstico de ITU para comenzar la antibioterapia sin demora en los resultados del cultivo.

5. Conclusión

This recent study shows that in patients suspected of UTI, by studying these enzymes and beginning the antibiotherapy before culture test results may be time consuming for the patient and the doctor.

This present study is the first to report significantly increased XO and MPO activities in urine derived from subjects with UTI, and they are tempting to speculate that urinary XO and MPO could be directly involved in the pathogenesis. Further studies should be directed towards evaluating their use in the diagnosis of UTI.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.

Referencias

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Derechos de autor

Copyright © 2014 Pınar Ciragil et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original se cite correctamente.


Urinary tract infections and lupus erythematosus

Fondo: Infections are one of the main causes of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus.

Objetivo: To analyse urinary tract infection (UTI) risk factors in lupus patients the influence of these factors on disease activity, organ damage, and disease development the type and prevalence of UTI and the micro-organisms involved.

Método: 86 control subjects and 81 lupus patients were studied prospectively over a 12 month period and examined on five occasions. Epidemiological data and information on urinary symptoms, disease activity (SLEDAI), and organ damage (SLICC/ACR) data were collected. Autoantibodies, complement levels, urine culture, and antibiogram were determined urological studies were also carried out. SPPS 10.0 and STATA 6.0. were used for statistical analysis.

Resultados: The prevalence of UTI in lupus patients was 36%. Lupus influences the onset of UTI (p = 0.001), regardless of other variables. UTI risk factors in lupus patients were age (p = 0.002), previous cases of UTI (p = 0.0001), antinuclear antibodies (ANA) ϡ/80 IU/ml (p = 0.022), thrombocytopenia (p = 0.02), and admission to hospital due to UTI (p = 0.002). Leucopenia (p = 0.09) and the weekly administration of methotrexate (p = 0.06) had a bearing on the onset of UTI disease development (p = 0.99), lupus activity (p = 0.32), and organ damage (p = 0.36) do not. The uropathogen most frequently isolated was E. coli (60%).

Conclusiones: Lupus patients are likely to have UTI, usually manifesting in the lower tract. They are community acquired, basically caused by E. coli, and favoured by age, previous UTI, admissions to hospital due to UTI, thrombopenia, ANA, leucopenia, and methotrexate treatments.


Effects of Sulfamethizole and Amdinocillin against Escherichia coli Strains (with Various Susceptibilities) in an Ascending Urinary Tract Infection Mouse Model

HIGO. 1. Mean concentrations of amdinocillin (A) and sulfamethizole (B) in serum and urine. Error bars indicate standard deviations. HIGO. 2. Bacterial counts. (A) Bacterial counts from mice treated for 3 days with amdinocillin. The small horizontal line represents the median bacterial count. The large horizontal line indicates the detection limit. An asterisk indicates that there is a significant difference between the control group (closed squares) and the treated group (open circles). (B) Bacterial counts from mice treated for 3 days with sulfamethizole. Symbols are as defined for panel A. ns, not significant.



Comentarios:

  1. Eldan

    Escribieron muy bien, pero no mucho, si no es difícil para usted ampliar el tema con más detalle en futuras publicaciones.

  2. Taymullah

    Maravillosa, muy valiosa respuesta.

  3. Dewain

    En él algo es. Estoy de acuerdo contigo, gracias por una explicación. Como siempre, todo ingenioso es simple.

  4. Schaddoc

    Sí, esa es una respuesta inteligible.

  5. Garn

    Te has distanciado de la conversación.

  6. Udolph

    Quiero decir que no tienes razón. Escríbeme en PM.

  7. Donell

    Frase brillante



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